设为首页|收藏本页|用户反馈|网站地图
今天是：
您现在的位置： 中华商界专家网 >> 耿鸿武 >> 文章正文
[耿鸿武] 挂网招标看上去很美
作者：耿鸿武    文章来源：本站原创    更新时间：2008-5-22

　　“哪里实行挂网，哪里就热闹非凡”，医药企业如是说。“哪里进行招标，哪里就气氛紧张”，医药代表如是说。河南省的挂网采购正在进行得如火如荼，这是2007年以来的第十三个省采用挂网的模式进行药品招标。招标成为医药企业的第二条生命线。尤其是国家鼓励各省探索招标方式以来，挂网成为招标的主流模式。挂网前医药企业还可以摸着石头过河，可是挂网后似乎连石头也摸不着了，医药企业走进了挂网的迷局。
　　
　　日前国务院纠风办一行在广东省调研药品网上“阳光采购”时，对广东的做法给予了充分的肯定，希望广东不断开拓创新、不断完善这种新的挂网模式。在未来的一到两年时间内“挂网招标”将席卷全国。可以肯定，挂网采购现阶段在抑制药价、理顺商业渠道等方面具有积极意义。挂网挤干了流通领域的水分、挂网让利民、挂网更加规范合理、更加公开透明，挂网确实带给了医药行业一缕药品流通领域改革的阳光。挂网看上去真的很美。
　　
　　从四川阳光采购，广东两票制，到宁夏三统一、河南同城同价，各级政府在很多方面都作了有益的探索，但是都难以完全克服招标中存在的标底不清、过程不明、中标不用、招标同于降价、政绩面子工程、低价中标、外企国企两种待遇、单独定价优质优价遭追捧、药价下降医疗费用上升、中介成为赢家的“十大怪现象”。挂网带给医药企业和医药专业人士更多的是对“药品集中招标采购”的思考和对医药行业发展的忧虑。挂网招标改变的不仅是医药生产企业、经营企业产品的流通方式，而且对医院、患者、物价部门、药品审批部门乃至整个行业都将产生深远的影响。
　　
　　看点一：以价格为主导的挂网是方式还是方向？
　　
　　药品招标自2001年实施以来，就明确了三个原则，即：“质量优先，价格合理，行为规范”，虽然质量优先和价格合理在某种意义上讲是一对矛盾的共同体，是一种理想的招标设计，但是我们可以看到，国家在制定政策时是有所侧重的，即：药品质量是关系到老百姓切身利益的大事，是第一位的，价格合理是在质量相同前提下的合理或者说相对较低，因此如何对药品的质量进行相同性的判断就成了制定挂网招标政策的一个关键点。
　　
　　分析2004年开始实施的四川挂网，此次的广东挂网，还有安徽、湖北、福建、山西陆续实施的挂网，都是以价格为主导的药品招标，这些招标从降低药品价格方面都收到了较好的效果，从政策层面符合国家解决老百姓看病难和看病贵的要求，但是也不难看出这些挂网招标都是建立在以下三个假设前提下才能成立的。即：
　　
　　一是在相同的质量层次，生产企业取得了GMP证书，生产过程都是严格执行GMP规定的，生产的产品就应该是合格的；
　　
　　二是生产的产品既然都是合格的，就没有质的差别，即合格产品是同质的；
　　
　　三是同质的药品唯一的区别就是价格，因此挂网应该选择低价的药品。
　　
　　挂网采购在此三个假设前提下，迅速蔓延全国。笔者认为挂网制定政策前的这三个假设在理论上是成立的，但由于我国生产企业的管理水平参差不齐，在实际中这三个假设很难落实到位，因此按照这三个假设设计的以价格为主导的挂网招标体系，就难免存在或多或少的瑕疵。目前有些地区已经意识到了这个问题，并在不断的完善。
　　
　　笔者认为忽略药品质量评价的做法显然是不对的，但是对药品质量的评价简单化也是不对的。2006年是媒体报道药品安全事件最多的一年，从齐二药亮甲菌素、到安徽华源的欣弗、再到广东佰易的HCV，都给老百姓带来了巨大的恐慌，也对拥有GMP证书是否就可以生产出合格产品提出了质疑。如果在挂网中忽略了药品质量的因素显然是犯了“理想主义”的错误。药品质量的评价有其专业的评价方法，如何在挂网中做到科学的对药品质量进行区分和评价是在今后的招标中需要认真探索的问题。
　　
　　2007年国家药监局实施驻厂监督员制度，说明政府已经意识到了这个问题。实践证明在以上假设前提下无法保证每个拥有GMP证书的企业生产的药品都是合格的；退一步说，就是拥有GMP证书的企业生产的药品都是合格的，由于不同企业在含量、选料、制剂质量、生产过程控制等方面有相当大的差距，生产的药品也不会同质。而且以价格因素为主导还有可能导致企业出现成本导向，而忽略了对药品质量的把关和提高，会出现招标中“劣药驱逐良药”的局面。笔者认为这种局面是任何制定挂网政策的职能部门都不愿意看到的，但以价格为导向的挂网恰恰为此局面的出现提供了土壤。
　　
　　笔者针对此问题建议有三：
　　
　　一是商品的价值是由社会平均生产成本决定的，通过对社会平均生产成本的核算，物价部门可以确定每个医保品种的合理价格空间，在此空间内，药品的价格想虚高也高不到哪里去，从根本上杜绝药品的价格虚高；另外国家相关部门在前期摸底的基础上，作好医药行业的利益规划，在配套的政策制定中提倡合理竞价，打击恶性的价格竞争，并对企业自主定价品种做出价格的制定原则，并严格的进行市场检查；
　　
　　二是在招标中质量层次的划分上应该更加细致，目前招标一般划分为的专利、原研、单独定价和优质优价、GMP四个层次，这样划分显然是不够细致。GMP层次的划分是对应于过去非GMP产品制定的，目前已经没有非GMP的产品，建议按照国内首仿、首创开发、生产历史、品牌价值、生产企业的规模、目前的使用量等因素细致划分，通过对产品的区分，在药品整体限价的基础上使名、特、优产品拥有合理的价格空间，鼓励国内骨干医药企业和立足于新药研发的企业的进一步发展，起到鼓励和发展民族工业的目的；
　　
　　三是加强对生产、经营企业的监管，严格审批新药，使生产和经营企业相对集中，严厉打击在药品生产经营中的投机者和淘金者。
　　
　　看点二：集中招标采购、挂网和降价缘何成为一体？
　　
　　卫生部在2006年对全国的招标进行了深入的调研，明确指出“目前还没有更新的能够更优于招标采购方式的办法可采用；集中招标采购是公平公正的药品集中采购的方式。药品集中招标采购制度是一种好的制度设计，仍要坚持。”
　　
　　国家关于招标的308、320号文件明确的说明，国家进行药品集中招标采购是为了进行医药流通领域的改革，规范生产经营企业的销售行为和医疗机构的采购行为。而目前的挂网招标一般是限价中标后再供医院选择采购，回到原来“只招标不采购”的老路上。从挂网的结果看，挂网更像一次对药品的准入考试，失去了“集中采购制度”的特点，因为挂网使集中招标采购“走了样”，因此成为遭致企业诟病最多的招标弊端。
　　
　　挂网采购确实解决了其中的很多问题，如通过网络的运用招标过程相对透明、全省统一减轻了企业负担、政府对待招标更加务实而非贴金工程、取消了中介或降低中介的收费等，这些方面不能不说挂网招标是一次有益的探讨和进步，但是“标的不清、中标不用、二次攻关、医院强势地位、进口合资药品与国药两重天”等问题依然存在，虽然在广东的挂网中也提出了医院药品采购不一定使用最低价药品、品牌产品大部分入围、避免出现医院二次攻关等问题，但是没有具体方案保障，结果只有拭目以待。另外，每次招标都说让利于民，而每次老百姓都感觉不到实惠，普通大众对招标能够带来的结果已经保持冷漠。
　　
　　分析广东、四川、安徽、山西、湖北等各地挂网的不断创新，各领风骚，共同特点就是“降价”。集中招标采购从对医药流通流域改革制度安排完全异化为“政府的第二次降价”。可以预测，2007年在各省挂网价格的相互比较中，药品价格会像骨牌一样一泻千里，这样会对医药企业带来前所未有的冲击。就是药品价格降下来了，而老百姓能否感受到挂网阳光采购的真正实惠也是一个未知数，因为，解决老百姓看病贵的问题是一个系统工程，招标只是其中的一个因素，决不是通过挂网、降低药品招标价格就能实现的。挂网让利于市民的承诺还有待时间的检验。
　　
　　看点三：医院、药企的效益可否最大化？
　　
　　近期对医院和医药企业追求效益最大化、不考虑百姓疾苦的报道很多。报道把白衣天使和辛勤的医药工作者推倒了百姓的对立面。其实每个人都知道，利益是经济社会的最大驱动力。从经营的角度看医院的管理，目前经济指标、成本核算已经深入到医院管理的方方面面，而医院却面临着国家经费投入不足、医疗收费降低、药品差价率降低和医院发展急需要资金的矛盾，为了将医院经营的更好，在国家宏观政策没有到位之前，医院选择增加创收途径来改善医疗条件，在医德和利益中寻找着最佳平衡点，力争追求社会效益和经济效益的双丰收，因此出现了低价药品远离医院，个别医院相同产品宁用价格贵的，不用价格廉的怪现象，真是难为了医院；
　　
　　医药生产和经营企业作为经营实体，追求效益的最大化是市场经济的要求，在国家产业的调整阶段，面对激烈的市场竞争，医药企业为了蓄积资本、谋求发展，在保证质量和降低成本中寻找出路，2006年统计数字显示，全行业在盈亏平衡点左右徘徊，医药行业已经不是人们所想象的暴利行业。一瓶大输液的价格不如一瓶矿泉水，还能说医药企业是暴利吗？
　　
　　笔者并不否认目前药品价格存在虚高的问题，由于国家政策的不完善，部分医院、医药企业和医药居间人的投机心理和违规操作，使整个医药行业蒙上了阴影，大大伤害了百姓的感情，百姓无情的将白衣天使和医药工作者与“强盗”相提并论，一夜之间医药工作者成为了过街老鼠，成为政府、媒体、百姓的关注焦点。广东挂网中“两票制”的创新，对解决部分问题倒是提供了新的思路。
　　
　　医药企业和医药工作者要增加自律，但是社会也不能扭曲了人们对医药行业正常合理利益的判断，笔者认为要改变这种扭曲的认识需要国家从宏观政策层面进行调整：一是加速医疗体制的改革，尽快改善以药养医的局面；二是兼顾医药行业发展和调整的关系，从国家各个行业发展平衡的层面思考目前医药行业的现状，制定出改革措施；三是建立严格的法律体系，以法的方式规范行业发展。
　　
　　看点四：谁在定价上说了算？
　　
　　广东挂网中的“专家砍价模式”是全国首创，通过媒体的报道更是家喻户晓，也成为行业中人议论的热点。153名的“专家”参与药品砍价，可能在中国的招标史上也是一个奇迹。虽然广东的专家砍价模式还存在着很多问题，但是至少在当前还是具有现实意义的。专家们在物价部门还没有足够的能力对药品价格进行准确核算和定价的时候，帮助物价部门通过人机对话和谈判等非科学的价格制定方法制定出相对接近市场实际的药品价格，从而为物价部门实现政府准确定价提供了参考。“专家砍价模式”成为了对物价部门定价和价格调整的纠偏。
　　
　　笔者认为国家在制定集中招标政策和流程的时候，绝没有赋予“专家议价”这个职责。大到国家，小到企业，各部门都有相应的职责，如果不各司其职必然导致管理的混乱；其次，价格的制定和调整有科学的方法和依据，如果演化成为没有统一药品定价原则的“水晶球”式的判断，对药品物价体系的完善和发展无异于一场游戏；第三，专家各有专长，非要让药学专家和医生充当物价专家，真是勉为其难。
　　
　　据悉此次广东挂网用来投票的专家大多都是广东医院里的药剂科系统人员和临床医生，不可否认其中很多专家确实是专业造诣极深，对市场有所了解。但是，有很多人只是凭感觉来投票决定药品的降价幅度也是事实。看起来很科学的事情，实际上会存在很多不科学的因素。
　　
　　截至目前，国家已经进行了22次的药品降价，据悉国家发改委还将对未降价的其他2400种医保品种进行价格重新核定和降价。相信发改委的每次降价都是经过详细的调查和论证得出的结论，应该对行业的价格体系具有指导意义。如果专家砍价模式在发改委的降价基础上在进行第二次降价，发改委的工作将失去意义。
　　
　　笔者建议：一是国家的各个部门须做好工作的衔接，避免出现重复性的工作。各自为政、政出多门是社会资源的最大浪费，是与国家提倡的节约型社会不和谐的。二是物价部门应该承担起规划医药行业价格的重任，为制药企业、医院和专家们提供科学的药品价格制定依据。三是完善现行的专家砍价模式，在方法的设计上更加科学。
　　
　　看点五：什么驱使中标产品无医院使用？
　　
　　目前挂网招标对于医药企业就像一次凤凰涅磐，经过限价终于中标，可还要面临进入医院这个关卡。挂网对于医院品种选择权的保护使医药企业不得不面对“二次攻关”。对于医院选择药品方式的不明确规定，使医院拥有了更多的权力。退一步就是医院可以做到兼顾分层次进货和药品价位，但谁又能保证每个医生的处方不以价值为导呢？更何况很多医院在经济利益的驱使下，都在上演进货的“帽子戏法”，即优质廉价药进货后只是库房的摆设和应付检查的手段。挂网看起来很美，就美在招标的中标阶段有那么多的人的关注，而只是看起来很美，在于招标的采购阶段几乎无人去问津。
　　
　　看点六：统一价格符合经济规律吗？
　　
　　医药企业在招标竞价和议价中陷入了怪圈。降价就意味着药品仍然受水分，还有降价的空间，不降价就会被告知不能中标。医药企业在这个环节左右为难。估计没有人不知道，在商品流通领域批量作价和按照回款时间作价是通行的方式，医药企业还会按照市场的具体情况，如目标市场的重要程度、目标客户的旗帜作用等制定出特殊的促销价格，另外在产品上市的不同生命周期医药企业也会对自己得产品采用不同的供货策略。而这些市场手段在挂网招标面前全部失去了意义。既然医院和医药企业是市场的购销合同关系，就应该遵循市场的规则，不按照市场规则进行的采购很难做到公开、公平、公正。
　　
　　实际中，目前不论医院采购量大小、不论医院回款时间长短都得采用同样的价格，更有甚者在采购的同时还需要供货企业进行暗中返利，或者提出采购的附带条件，譬如：赞助、赠予等，而且个别医院并不把这种不规范的行为当作违反招标规则，言称“你不这样做，有的是厂家愿意”，供货企业心中流泪还得面带笑容表示感谢。这种被歪曲了的采购方式，不是通过挂网就能够解决的。挂网中虽然有回款时间60天的规定，但对于医院不按时回款需要承担怎样的责任却没有规定，因此这种合同规定成了真正意义上的霸王条款。
　　
　　综上所述，挂网招标是在总结过去药品集中招标经验后的新生事物，具有更多的创新性，在未来无疑会是药品招标的主要形式，挂网采购大势所趋。伴随着中国医疗体制改革的步伐，挂网这个新生事物虽然也会有争议、抵触和反对，但是只要是有益于医药行业发展、有益于老百姓就医看病问题解决，有益于国家规范的卫生医疗体系建立的探索，都是会得到广大医药工作者的拥护和支持。我们有理由相信，未来挂网招标会不断的完善、不断的提高。政府一定会引导医药行业走向更好的明天。
　　
　　
“耿鸿武”专栏延伸阅读：
  • [耿鸿武] 给名特优新药留下合理价格
    [耿鸿武] 分水岭  里程碑-2006年中
    [耿鸿武] 关于药品挂网招标的几点思
    • [社区交流] [加入收藏] [打印此文] [发表评论]
    　　读者评论：（只显示最新10条。评论内容只代表读者观点，与本站立场无关！）
    更多>>
    中华健康每日推荐
    更多  
    今日财经要闻
    股市大盘
    创业指南
    更多>>
    文库精选
    更多>>
    今日娱乐看点